《七個(gè)“怎么看”——理論熱點(diǎn)面對(duì)面•２０１０》連載之三

小處方的大影響

                               ——怎么看看病難　　

      從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務(wù)，治好了無數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經(jīng)過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響，數(shù)百家報(bào)紙、網(wǎng)站先后報(bào)道、轉(zhuǎn)載，數(shù)以萬計(jì)的網(wǎng)民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。 　　

      健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。人們對(duì)王爭艷的贊揚(yáng)，不僅是對(duì)她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對(duì)進(jìn)一步解決看病難問題的熱切盼望。 　　

      ● 看病難難在哪里？ 　　

      2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗(yàn)活動(dòng)，請(qǐng)19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊(duì)掛號(hào)到離開醫(yī)院共用了近7個(gè)小時(shí)，但真正看病不過20分鐘，排隊(duì)等候占整個(gè)就診時(shí)間的95.1%。院長“看病”的經(jīng)歷，一定程度上反映了當(dāng)前看病難的現(xiàn)實(shí)情況。 　　

      黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系基本建成，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快，藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達(dá)73歲，遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家的平均水平（63歲），接近發(fā)達(dá)國家的平均水平（75歲），孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項(xiàng)居民健康指標(biāo)也居于發(fā)展中國家前列。 　　

      同時(shí)也要看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現(xiàn)，群眾對(duì)看病難的反映仍然比較強(qiáng)烈。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，有41.2%的居民對(duì)門診服務(wù)不滿意，44.2%的居民對(duì)住院服務(wù)不滿意?？床‰y，就是人們對(duì)看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細(xì)分析，主要“難”在以下四個(gè)方面： 　　

      到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號(hào)、候診、拿藥時(shí)間長；醫(yī)生問診、檢查時(shí)間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計(jì)出要排多少次隊(duì)，交多少次費(fèi)?？匆淮尾≌垓v大半天的時(shí)間，可真正用來看病的時(shí)間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對(duì)于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。 　　

      掛專家號(hào)更難。由于對(duì)醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個(gè)專家看看，心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號(hào)一“號(hào)”難求的局面。為了掛上一個(gè)專家號(hào)，有的患者全家總動(dòng)員、輪流排隊(duì)掛號(hào)，有的則徹夜排隊(duì)，更有患者發(fā)動(dòng)一切資源找關(guān)系掛號(hào)。再加上由“號(hào)源”緊張引發(fā)的號(hào)販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號(hào)被炒到了數(shù)百元甚至上千元。 　　

      醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5952元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0％和14.5％，比居民消費(fèi)品價(jià)格指數(shù)增長率高10多個(gè)百分點(diǎn)。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個(gè)家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。 　　

      而在不同社會(huì)群體中，農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高，許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力，這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。

      ● 看病難的原因何在？ 　　

      治病，首先要找到病因，才好對(duì)癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問題的形成原因，才能“對(duì)癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？ 　　

      政府投入相對(duì)不足。盡管近幾年政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制，對(duì)費(fèi)用的升高起到了很大的推動(dòng)作用。 　　

      醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。 　　

      公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80％以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化了患者對(duì)看病難的感受。 　　

      醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。 　　

      藥品價(jià)格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄芜M(jìn)入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。 　　

      此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對(duì)基本醫(yī)療和健康知識(shí)的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動(dòng)要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。 　　

      知識(shí)點(diǎn) 　　

      “以藥補(bǔ)醫(yī)” 　　

      長期以來，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時(shí)加成15%—20%作為補(bǔ)償，這就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的由來。作為一項(xiàng)補(bǔ)償政策,“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式曾經(jīng)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實(shí)現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會(huì)傾向于給患者開大處方、用高價(jià)藥、多做檢查等。“以藥補(bǔ)醫(yī)”已成為造成看病難、藥費(fèi)貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。 　　

      為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一些深層次的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

      ● 怎樣讓群眾看病更便捷？ 　　

      家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個(gè)小時(shí)的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會(huì)誤事。沒想到不用掛號(hào)直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緩解群眾看病難方面的重要作用。 　　

      城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般設(shè)在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數(shù)量眾多、分布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在提高醫(yī)療服務(wù)的便利性、可及性和控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)患關(guān)系方面有著大醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍使用基本藥品、適宜技術(shù)，廣泛開展健康教育、預(yù)防保健等活動(dòng)，從預(yù)防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實(shí)緩解看病難，一個(gè)重點(diǎn)是要按照胡錦濤總書記“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾接受便捷就醫(yī)服務(wù)的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。 　　

      近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、群眾信任度不高等問題，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)“老三樣”的水平；適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 　　

      加快農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)加大投入力度，使全國每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。 　　

      加快城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，合理調(diào)整和配置資源，既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，又要引導(dǎo)社會(huì)力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 　　

      加大基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)力度。完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質(zhì)和能力的提高。要重點(diǎn)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，也要鼓勵(lì)大醫(yī)院通過對(duì)口支援、人員培訓(xùn)等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。 　　

      總之，要構(gòu)建一個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調(diào)有序的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。目前，大醫(yī)院業(yè)務(wù)量的80％是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院成本高30％。要科學(xué)界定各級(jí)醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，市、區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品?wù)，國家和省級(jí)醫(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術(shù)、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

      ● 怎樣切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？ 　　

      根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達(dá)25.1%，其中主要因“經(jīng)濟(jì)困難”的占70.3%?？梢?，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)降下來。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說后者更為重要。 　　

      一般來說，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)精神，對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義；藥價(jià)高低主要與其定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、流通環(huán)節(jié)加價(jià)幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體系和醫(yī)療服務(wù)體系等幾個(gè)方面同時(shí)著手，多管齊下，努力“調(diào)制”一服減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的“復(fù)方藥”。 　　

      一是通過醫(yī)療保障建設(shè)“減負(fù)”。在農(nóng)村要進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位；提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年政府補(bǔ)助水平達(dá)到每人每年120元；提高補(bǔ)償比例，力爭使政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%左右。在城鎮(zhèn)要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助水平也要提高到每人每年120元。改進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務(wù)，簡化報(bào)銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項(xiàng)制度之間的銜接工作。 　　

      二是通過基本藥物制度“減負(fù)”。要建立國家基本藥物制度，對(duì)治病優(yōu)先需要的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品價(jià)格零差率銷售，通過實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價(jià)廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點(diǎn)使得許多地方基本藥物價(jià)格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。 　　

      三是通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革“減負(fù)”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)著為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責(zé)，必須堅(jiān)持公益性方向。要進(jìn)一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少“大處方”和過度檢查，進(jìn)一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。 　　

      四是通過強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管“減負(fù)”。要對(duì)非國家基本藥物加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點(diǎn)的藥品流通供應(yīng)保障體系。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)物收支、業(yè)務(wù)開展、資源布局的規(guī)范，開展對(duì)公立醫(yī)院的績效評(píng)估，吸收患者和群眾參加對(duì)公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實(shí)處。 　　

      觀點(diǎn)聲音 　　

      讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)。 　　

      要改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀，就必須把公共財(cái)政投資重點(diǎn)放在農(nóng)村和城市社區(qū),改善民生當(dāng)有大手筆！ 　　

      中醫(yī)的“簡、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，在解決看病難方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，應(yīng)該加大對(duì)中醫(yī)藥研發(fā)的支持力度。 　　

      醫(yī)改不是“速效針”，更像是調(diào)養(yǎng)氣血的中藥處方。 　　

      有一支穩(wěn)定、敬業(yè)、高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，比擁有先進(jìn)設(shè)備和豪華醫(yī)院重要得多。

      ● 深化醫(yī)改將給人們帶來怎樣的實(shí)惠？ 　　

      2009年3月，備受矚目的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》相繼公布。以此為標(biāo)志，新一輪醫(yī)改揭開了大幕。 　　

      醫(yī)改方案的制定，從2006年6月啟動(dòng)，歷經(jīng)了近3年時(shí)間的討論、研究和修改。在方案制定過程中，中央高度重視，社會(huì)各界廣泛參與，既發(fā)揮了各方面專家學(xué)者的積極作用，又征求了廣大群眾的意見建議達(dá)數(shù)萬條。這是一個(gè)體現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制重大變革的醫(yī)改方案，是一個(gè)凝聚社會(huì)各方面心血和期待、惠及13億人健康福祉的醫(yī)改方案。 　　

      醫(yī)改方案的主要思路是合理劃分“基本”和“非基本”。政府主要抓好基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物制度這“三基”，建立一個(gè)從醫(yī)到藥，從預(yù)防到治療，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的機(jī)制，做到?；?、廣覆蓋、可持續(xù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。那么，醫(yī)改方案實(shí)施已一年多了，它的效果如何？還將給我們帶來哪些看得見的實(shí)惠呢？ 　　

      一年多來，國家先后實(shí)施了為3038萬名15歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗、為175萬名農(nóng)村婦女免費(fèi)檢查宮頸癌、為21萬名貧困白內(nèi)障患者做復(fù)明手術(shù)等六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。到2011年，在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，提高公共健康管理水平，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。 　　

      一年多來，中央投入200億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，在崗培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員；制定《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》并在16個(gè)城市開展試點(diǎn)。到2011年，每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，共新建、改造14700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為基層培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬人次；公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，明顯提高服務(wù)質(zhì)量和效率，形成多元辦醫(yī)格局。 　　

      一年多來，新增城市和農(nóng)村醫(yī)保覆蓋人口10116萬，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額將分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。 　　

      一年多來，30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了國家基本藥物制度，通過實(shí)行零差率銷售，有效降低了藥價(jià)。到2011年，所有公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。 　　

      俗話說：“健康是福。”醫(yī)改方案為我們描繪了一幅美好的遠(yuǎn)景：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到那時(shí)，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。讓我們攜起手來，堅(jiān)定信心，共同為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)而努力吧！ 　　

      知識(shí)點(diǎn) 　　

      公立醫(yī)院改革試點(diǎn)主要任務(wù)及試點(diǎn)城市名單 　　

      公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的九項(xiàng)任務(wù)：

      一是完善公立醫(yī)院服務(wù)體系；

      二是改革公立醫(yī)院管理體制；

      三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制；

      四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制；

      五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；

      六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理；

      七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制；

      八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度；

      九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。 　　

      公立醫(yī)院改革試點(diǎn)共16個(gè)城市：

      東部6個(gè)：遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

      中部6個(gè)：黑龍江七臺(tái)河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

      西部4個(gè)：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。 　　

      深度閱讀 　　

      1．《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版。 　　

      2．《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，《人民日?qǐng)?bào)》2009年4月8日。 　　

      相關(guān)鏈接 　　

      《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，衛(wèi)生部網(wǎng)站。